Setiap kelahiran bayi kebanyakannya melibatkan koyakkan pada bahagian perineum akibat regangan kulit, episiotomi dan penggunaan alat bantu semasa proses kelahiran berlaku. Ikuti info lanjut dari Dr Ivan Lee Kick Kit dari KPJ Seremban Specialist Hospital.

Koyakan ini lazimnya terjadi secara semula jadi semasa proses meneran atau insisi episiotomi yang dilakukan oleh bidan atau doktor untuk memudahkan proses bayi dapat dikeluarkan semasa proses kelahiran.

Jenis-jenis koyakan

Menurut Dr Ivan, jenis dan tahap koyakan semasa proses kelahiran boleh diklasifikasikan mengikut tempat ia terjadi dan ukuran kedalamannya. Ia melibatkan bahagian vulva, faraj (vagina), serviks dan rahim.  Lazimnya, koyakan semasa bersalin terjadi pada faraj dan vulva sahaja.

Empat tahap koyakan perineum semasa kelahiran

• Darjah pertama iaitu satu koyakan kecil pada kulit yang lazimnya pulih sendiri dan tidak memerlukan jahitan.
• Darjah kedua iaitu koyakan yang lebih mendalam yang melibatkan otot-otot dan kulit dan biasanya memerlukan jahitan.
• Darjah ketiga iaitu koyakan dalam yang melibatkan kulit dan otot-otot perineum. Koyakan itu juga melibatkan otot-otot yang mengelilingi anus (otot sfinkter) dan memerlukan jahitan.
• Darjah keempat iaitu koyakan parah yang melampaui otot-otot dubur. Koyakan mungkin melepasi dubur dan memerlukan jahitan.

Episiotomi

Episiotomi ialah guntingan yang dilakukan oleh doktor pada kulit dan otot antara vagina dan anus. Tujuannya untuk melebarkan jalan kelahiran bayi. Biasanya doktor akan memberikan bius lokal sebelum episiotomi. Namun, dalam keadaan kecemasan episotomi dilakukan tanpa bius. Episiotomi dilakukan untuk melebarkan laluan kelahiran. Doktor akan mempertimbangkan beberapa faktor sebelum memutuskan episiotomi iaitu;

1. Episiotomi dilakukan untuk memudahkan dan mempercepatkan proses kelahiran bayi untuk mengelakkan bayi lemas atau fetal distress.
2. Menjangkakan bahu bayi akan tersangkut.
3. Kes kelahiran yang memerlukan bantuan instrumen (bagi kelahiran normal) iaitu seperti ventouse dan
4. Boleh mengelakkan ibu bersalin mengalami kekoyakan perineum yang teruk, terutamanya apabila saiz bayi yang besar.

Risiko luka yang teruk

Kira-kira hanya satu daripada 100 orang ibu yang bersalin secara vagina mengalami koyakan darjah ketiga atau keempat. Selalunya, kes berikut cenderung mengakibatkan koyakan parah.

• Kelahiran bayi pertama,
• Bayi dalam posisi belakang-menghadap-belakang.
• Berat badan bayi anda melebihi 4kg.
• Kelahiran dengan bantuan forseps.

Penjagaan luka pada vagina selepas bersalin

Ibu disarankan untuk mengamalkan beberapa langkah untuk menjaga luka dan menggalakkan penyembuhan.

1. Tukar tuala wanita setiap dua hingga empat jam atau apabila pad sudah basah sepenuhnya oleh darah nifas (lokia).
2. Mencuci bersih kawasan perineum setiap kali selepas membuang air kecil atau besar.
3. Sentiasa memastikan kawasan tersebut kering dan bersih.
4. Menggunakan larutan antiseptik yang dibekalkan pada tempat jahitan dua hingga tiga kali sehari.
5. Mengamalkan pemakanan seimbang dan berkhasiat menggalakkan proses penyembuhan luka.

Ada kalanya, ibu merasa kurang selesa dengan luka sehingga mengganggu pergerakan. Antara tip yang boleh dilakukan untuk melegakan ketidakselesaan ialah:

• Memakai pakaian longgar seperti kain batik atau skirt.
• Meletakkan pek ais pada tempat jahitan untuk meredakanbengkak dan kesakitan terutamanya semasa 24 jam pertama.
• Ubat analgesia seperti Ponstan atau Ibuprofen boleh mengurangkan kesakitan.
• Cuba elakkan sembelit dengan memakan makanan serat tinggi seperti sayur-sayuran dan minum air secukupnya.
• Boleh mengambil pelembut najis jika perlu.

Kebanyakan ibu-ibu mendapati koyakan dan episiotomi akan pulih tanpa masalah. Kesan bengkak dan lebam biasanya pulih selepas beberapa hari dan jahitan selalunya akan pulih dalam tiga hingga empat minggu selepas kelahiran. Selepas dua bulan,

Dapatkan rawatan segera sekiranya luka berbau, menyakitkan dan tidak sembuh kerana ia kemungkinan berlakunya infeksi. Tanda-tanda lain yang tidak patut diambil mudah ialah seperti kegagalan untuk menahan kencing atau air besar dan tidak berupaya menahan kentut.

Sitz bath ialah rendaman bahagian genital di dalam larutan air suam yang dicampurkan dengan garam. Sitz bath boleh membantu proses penyembuhan luka dengan mengurangkan kesakitan dan ketidakselesaan pada tempat jahitan. Ia juga membantu membersihkan kawasan perineum dan menggalakkan proses penyembuhan.

Siapa sangka jika Allah nak bagi rezeki anak, rezeki itu akan dapat juga. Sama ada cepat atau lambat sahaja. Cuma jangan pernah berputus harap dan berusahalah selagi mampu.

Bagi seorang ibu ini yang mahu dikenali sebagai Ummi Aina dianugerahkan anak perempuan ketika usianya 44 tahun langsung tak pernah terlintas di fikirannya.

Tapi siapa kita nak menolak ketentuan dari Allah. Selama 10 tahun berkahwin dan pernah sekali mengalami keguguran ketika usia perkahwinan masuk 3 tahun (2011).

Namun rezeki waktu itu tiada kerana masuk usia kandungan 2 bulan 1 minggu berlaku keguguran dan waktu itu juga doktor dapat kesan ada fibroid yang bersaiz 6 cm x 6cm.

Selepas setahun keguguran dan mahu cuba hamil sekali lagi, saya pergi semula jumpa doktor pakar untuk buat pemeriksaan lanjut. Waktu itu doktor suruh cuba untuk mengandung secara normal tanpa perlu jalani apa-apa rawatan kerana peluang itu ada.

Saya juga tak melakukan pembedahan membuang fibroid. Bagaimanapun dalam tempoh 7 tahun sebelum saya disahkan hamil 2018 macam-macam usaha saya lakukan.

Memang waktu itu sangat perit untuk kami suami isteri kerana mendapat banyak pertanyaan dari rakan-rakan dan saudara mara mengenai anak.

Rasa juga stres dengan soalan cepumas itu namun siapa kita untuk bercakap. Ini kerana saya percaya rezeki dari Allah. Malah doktor juga beritahu tiada masalah untuk hamil lagi walaupun saya ada masalah fibroid kerana ia tak menganggu pun.

Cuma mungkin belum tiba lagi rezeki saya nak dapat anak pada waktu tersebut. Disebabkan keinginan nak ada cahaya mata sendiri, sepanjang 7 tahun selepas keguguran itu saya sangat menjaga pemakanan, sentiasa aktif, buat work out dan sering mendaki bukit bersama suami jika ada masa terluang.

Dalam tempoh itu, saya tak ambil makanan bergoreng dan berminyak dan amalkan makanan rebus, stim dan bakar.

Disahkan Hamil

Usaha ini akhirnya terbalas apabila tahun lalu, selepas beberapa hari haid lewat dan buat ujian kehamilan, dapat berita gembira saya hamil 5 minggu.

Waktu itu hanya Allah yang tahu perasaan kami dan tak sangka juga Allah Maha Mendengar dan tetap beri saya peluang jadi seorang ibu walaupun pada umur 44 tahun.

Masa itu mulalah rutin untuk lakukan pemeriksaan bulanan dan doktor juga ada menjelaskan risiko hamil lewat usia dan kesan pada bayi nanti. Namun saya tetap berserah padaNya walaupun terdetik juga rasa risau dalam hati.

Di sebalik kegembiraan itu doktor juga sahkan fibroid saya semakin besar dan bersaiz 8cm x 8cm. Penjagaan kesihatan dan pemakanan memang saya titikberatkan dan akan makan semua ubat yang dibekalkan doktor setiap hari kerana risau bayi tak dapat zat yang cukup kerana perlu bersaing dengan fibroid.

Kuasa Allah sekali lagi, semasa buat scan ketika kandungan 7 bulan, doktor sahkan fibroid saya dah mengecut kepada 3cm x 3cm.

Alhamdulillah bulan 10 genap usia kandungan 38 minggu saya selamat lahirkan bayi perempuan seberat 3.49 kilogram secara pembedahan kerana faktor umur.

Kini dengan hadirnya Nur Eryna dalam hidup kami dialah penyeri dan penguat kasih sayang dalam rumah tangga.

Walaupun sebelum ini doktor sentiasa menjelaskan risiko yang perlu saya tanggung ketika mengandung dan melahirkan anak nanti, semuanya lancar dan dipermudahkannya.

Mungkin juga doa saya selepas solat memohon agar Allah kurniakan bayi yang sihat dan kekuatan pada saya untuk terus membesarkan amanah ini. Kini selepas 4 bulan benar-benar buat saya bersyukur bila tengok wajah Eryna.

Pesanan saya buat wanita yang belum dikurniakan cahaya mata jangan putus asa. Sentiasa berdoa dan minta padanya. Jika sampai masa dan waktu sesuai, rezeki itu tetap ada walaupun pelbagai ujian sukar.

Kelahiran yang dibantu lazimnya melibatkan penggunaan forsep atau ventouse atau lebih dikenali sebagai vakum. Kedua-duanya merupakan alat yang dilekatkan kepada kepala bayi supaya dia boleh ditarik keluar.

Proses kelahiran yang memakan lebih masa daripada yang dijangkakan perlu disegerakan untuk mengelakkan komplikasi yang tidak diingini.

Forsep digambarkan seperti senduk salad atau penyepit gula kiub yang besar. Hakikatnya, ia terdiri daripada besi tahan karat dengan dua bahagian yang bersilang. Bahagian hujungnya melengkung bagi membolehkan ia “memeluk” kepala bayi.

Ventouse pula mempunyai mangkuk yang bersambung kepada pam vakum kecil dan mempunyai pemegang yang boleh ditarik. Mangkuk ini akan diletakkan di atas kepala bayi. Dalam pada itu, perlu anda tahu bahawa terdapat beberapa jenis mangkuk ventouse. Anda perlu tahu jenis-jenis mangkuk ini kerana penggunaannya akan dipengaruhi oleh posisi bayi ketika ia hendak digunakan.

Salah satunya ialah mangkuk plastik lembut. Ia dikatakan kurang menyebabkan sebarang kecederaan kepada kepala bayi, tetapi lebih berisiko untuk mudah terlucut. Antara lain ialah mangkuk plastik separuh tegar yang lazimnya didapati paling berkesan. Satu lagi ialah mangkuk logam yang tidak akan terlucut tetapi mempunyai potensi paling besar menyebabkan trauma ke atas kepala bayi.

3 KEADAAN YANG MEMERLUKAN ALAT BANTU KELAHIRAN

Tentu anda mahu tahu, apakah keadaan yang menyebabkan proses kelahiran bayi anda dibantu bukan? Jangan khuatir, kerana dalam keadaan sebegitu, doktor akan berbincang dengan anda terlebih dahulu tentang penggunaan alat bantuan kelahiran yang bersesuaian. Hal ini bergantung kepada keadaan seperti:

1. Bayi mengalami kekurangan oksigen semasa di peringkat meneran.
2. Anda mula keletihan dan tidak berupaya lagi untuk meneran.
3. Bayi tidak membuat sebarang kemajuan dalam pelebaran pelvis.

FORSEP

Biarpun dalam keadaan yang semakin mendesak demi menyelamatkan bayi, ada ketikanya ada doktor akan  menerangkan kepada anda mengapa dia berpendapat kelahiran menggunakan bantuan forsep perlu dijalankan. Apa-apa pun, ia bergantung pada keadaan semasa.

Doktor akan memastikan bahawa bayi berada dalam kedudukan yang baik untuk membolehkan forsep digunakan. Anda perlu meletakkan kaki ke dalam penyandar di tepi katil (posisi litotomi) dan bahagian hujung katil itu akan ditanggalkan.

Tiub kecil yang diberi nama kateter yang terikat pada satu beg akan dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk membolehkan anda mengosongkan isinya. Sementara itu, kaki anda akan ditutup dengan cadar yang steril.

Anda akan diberi ubat bagi melegakan kesakitan. Ia mungkin bius setempat di dalam faraj, epidural atau bius spinal.

Kemudiannya, doktor perlu melakukan episiotomi bagi melebarkan pembukaan serviks supaya forsep boleh diletakkan di keliling kepala bayi. Setelah forsep dipasang dan kontraksi mula datang, doktor akan menarik kepala bayi sambil anda meneran bagi membantu bayi bergerak turun melalui saluran kelahiran agar selamat dilahirkan.

Ramai wanita mengadu tidak selesa dengan kelahiran forsep berbanding ventouse. Namun yang demikian, kadar kejayaan forsep adalah lebih tinggi berbanding ventouse.

VAKUM

Kebanyakan doktor lebih cenderung untuk menggunakan ventouse untuk proses kelahiran menggunakan alat bantuan. Hal ini kerana, anda kurang mengalami kesakitan semasa dan selepas melahirkan berbanding penggunaan forsep. Kemungkinan anda memerlukan episiotomi juga kurang. Sama juga halnya dengan risiko sebarang koyakan pada perineum.

Mangkuk ventouse akan diletakkan di bahagian atas kepala bayi. Jadi, ia tidak memerlukan ruang yang banyak. Doktor kemudiannya akan menyedut udara keluar dari mangkuk vakum itu dengan menggunakan pam vakum yang digerakkan oleh kaki atau pam tangan. Bunyinya agak bising tetapi tiada apa-apa yang perlu dibimbangkan.

Apabila mangkuk itu sudah dipasang dengan kemas, doktor akan menyuruh anda meneran setelah kontraksi berlaku dan dia akan menarik mangkuk itu untuk membantu bayi keluar.

Ada kalanya mangkuk itu terlucut daripada kepala bayi. Terutamanya jika bayi bersaiz besar atau berada dalam posisi di mana mangkuk itu tidak boleh dipasang dengan kemas. Oleh itu, ia perlu dipasangkan semula.

Jika bayi berada dalam posisi yang membuatkan kelahiran lebih sukar, maka ventouse yang diperbuat daripada mangkuk logam atau mangkuk plastik separuh tegar akan digunakan. Hal ini kerana ventouse jenis ini lebih sukar untuk mudah terlucut.