Jaundis banyak terjadi di kalangan bayi yang baru dilahirkan. Tapi apakah pula yang dimaksudkan dengan jaundis berpanjangan (prolonged jaundice), breastmilk jaundice dan breastfeeding jaundice dan perkaitannya dengan susu ibu?

Menurut Dr Ezura Madiana Md Monoto, IBCLC dan Pakar Perubatan Keluarga dan Perunding Laktasi, Pusat Perubatan Universiti Kebangsaan Malaysia, jaundis berlaku apabila kandungan bilirubin di dalam darah meningkat akibat daripada hemolysis atau pemecahan sel-sel darah merah yang telah matang.

Keadaan ini adalah normal dan berlaku pada setiap tiga atau empat bulan mengikut jangka hayat sel-sel darah merah di dalam badan manusia. Selalunya, penghasilan bilirubin tidak menyebabkan jaundis kerana hati dapat memetabolismakannya dan ia dikumuhkan melalui sistem pencernaan.

FAKTOR TERJADINYA JAUNDIS PADA BAYI

Bagi bayi yang baru dilahirkan, mereka selalunya akan mengalami jaundis secara fisiologi bermula hari ke-2 selepas kelahiran. Ini berlaku  kerana enzim-enzim hati untuk memetabolismakannya masih lagi pramatang untuk berfungsi secara efisyen.

Selain itu, bayi yang baru dilahirkan mempunyai jumlah sel-sel darah merah yang lebih banyak berbanding orang dewasa dan jangka hayat sel tersebut juga lebih pendek. Secara tidak langsung, bilirubin yang dihasilkan oleh bayi pada ketika ini adalah lebih banyak daripada biasa.

Jaundis fisiologi selalunya mula dikesan ketika bayi berusia dua hari dan bacaan bilirubin memuncak pada hari ketiga atau keempat dan seterusnya akan berkurangan dan menjadi normal.

PROLONGED JAUNDICE

Sekiranya jaundis fisiologi melebihi 14 hari bagi yang dilahirkan cukup bulan atau 21 hari bagi bayi pramatang, ia dipanggil prolonged jaundice.

Faktor yang menyebabkan prolonged jaundice

Antara faktor yang menyebabkan prolonged jaundice ialah;

• Breast milk jaundice·
• Jangkitan kuman·
• Hemolysis·
• Dehidrasi ·
• Hypothyroidism.

*Diagnosis prolonged jaundice yang disebabkan oleh faktor breast milk jaundice adalah diagnosis dengan pengecualian setelah faktor-faktor lain telah disiasat dan diketepikan.

BREAST MILK JAUNDICE

Breast milk jaundice selalunya berlaku kepada bayi yang dilahirkan cukup bulan, sihat dan aktif dan hanya minum susu ibu sahaja.

Faktor yang  menyebabkan breast milk jaundice tidak dapat dikenalpasti apa yang walaupun ada spekulasi menyatakan ia mungkin berkaitan dengan bahan di dalam susu ibu yang menghalang metabolisme bilirubin.

Namun, dinasihatkan sekiranya jaundis ini menjadi lebih ketara disebabkan oleh perkara lain, contohnya pengambilan jamu oleh ibu yang menyusukan adalah disarankan untuk ibu memberhentikan pengambilan jamu buat sementara waktu. Breast milk jaundice juga cenderung untuk berlaku di dalam keluarga yang pernah mengalaminya (genetik).

Bayi yang mengalami breast milk jaundice turut mempunyai kenaikan berat badan yang memberangsangkan dengan penyusuan susu ibu sahaja, membuang air besar dengan kerap iaitu sebanyak 8 hingga 10 kali sehari serta membuang air kecil yang jernih dengan banyak.  Adakalanya jaundis ini berlarutan sehingga dua hingga bulan selepas kelahiran.  Dalam keadaan ini, penyusuan susu ibu harus diteruskan dan tidak sepatutnya dihentikan langsung walaupun seketika walau pun bayi memerlukan rawatan fototerapi.  Selagi bayi menyusu dengan baik dan paras bilirubin dipantau, ia jarang membawa kepada komplikasi yang serius.

BREASTFEEDING JAUNDICE

Breastfeeding jaundice pula merujuk kepada situasi apabila bayi tidak mendapat  susu ibu yang cukup. Ia tidak berkaitan dengan breast milk jaundice. Susu ibu yang mencukupi akan meningkatkan pencernaan dan pergerakan usus bayi, secara tidak langsung ia menyingkirkan bilirubin.

Faktor yang menyebabkan breastfeeding jaundice ialah;

• Breastfeeding jaundice selalunya berlaku apabila bayi yang baru dilahirkan tidak mendapat permulaan yang baik dalam penyusuan susu ibu seperti pelekapan yang tidak betul yang menyebabkan penyusuan susu ibu tidak efisyen yang boleh menyebabkan  dehidrasi. ·
• Ia juga boleh berlaku apabila bayi diberikan suplementasi selain daripada susu ibu yang dapat menghalang penyusuan susu ibu dengan baik.

Breastfeeding jaundice selalunya akan pulih sendiri apabila pelekapan diperbetulkan yang memastikan bayi dapat menyusu dengan baik dan jumlah penyusuan meningkat. Bantuan daripada Perunding Laktasi atau mereka yang mahir dalam penyusuan susu ibu adalah penting bagi memastikan bayi mendapat susu ibu secukupnya.

PENYUSUAN BOLEH ELAK JAUNDIS BAGI BAYI BARU LAHIR

Untuk memastikan kandungan bilirubin di dalam darah berada di dalam tahap yang selamat, Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) menyarankan penyusuan susu ibu secara eksklusif digalakkan dan dimulakan seawal sejam selepas kelahiran bagi mengelakkan kelambatan proses penyusuan susu ibu yang boleh memberi risiko jaundis yang ketara.

Bayi yang baru dilahirkan tidak sepatutnya diberikan air, glukosa ataupun susu formula. Suplementasi dengan susu perahan susu ibu, susu daripada bank susu ibu atau susu formula (mengikut aturan keutamaan) perlu dihadkan kepada bayi yang mempunyai indikasi tertentu seperti mempunyai pengurangan berat badan melebihi 10% selepas dilahirkan walaupun masalah penyusuan susu ibu telah diperbetulkan, kegagalan penghasilan susu ibu atau inefficient milk transfer dalam tempoh tertentu serta terdapat tanda-tanda bayi mengalami dehidrasi yang signifikan.

ABM juga menyarankan pengurusan penyusuan susu ibu yang optimum dimulakan seawal mungkin termasuk;

• Memastikan posisi yang ideal serta pelekapan yang baik dengan bantuan anggota kesihatan yang terlatih.
• Ibu juga perlu dibantu untuk mengenali feeding cues bayi lapar seperti pergerakan mulut, tangan dimasukkan ke mulut dan bersuara.
• Bayi perlu diletakkan di payudara sebelum dia menangis. Menangis merupakan tanda lambat bayi tersebut lapar dan agak sukar untuk memulakan penyusuan susu ibu jika bayi sudah menangis.

PERAH BANTU STIMULASI PAYUDARA BILA BERJAUHAN DENGAN BAYI

Dalam keadaan tertentu seperti bayi pramatang atau bayi dan ibu terpaksa dipisahkan sejurus kelahiran, ibu boleh memanfaatkan stimulasi manual dan perahan susu secara teknik Marmet (menggunakan tangan) atau memerah menggunakan pam payudara bagi mengoptimumkan bekalan susu dan mengelakkan kelambatan proses penghasilan susu.

Ibu perlu tenang dan diberi sokongan mental dan emosi daripada suami, ahli keluarga, rakan-rakan serta pembimbing ibu menyusu bagi membantu ibu mengharungi pengalaman penyusuan susu ibu yang mencabar namun memberi impak yang besar dan manfaat kepada ibu dan bayi.

Bayi dan ibu sama-sama mengantuk dan mudah terlelap ketika menyusu, ini adalah puncanya.

Ramai ibu berasa bersalah kerana menyusu bayi mereka untuk keselesaan atau semasa mereka tidur. Menyusukan bayi untuk tidur dan untuk keselesaan bukan perkara yang buruk untuk dilakukan sebenarnya, ia adalah perkara biasa, sihat dan sesuai perkembangan bayi. Kebanyakan bayi menyusu untuk tidur dan bangun 1 hingga 3 kali pada waktu malam untuk tahun pertama atau lebih.

Sesetengah bayi tidak perlukan penyusuan untuk tidur tidur sebaliknya diajar menggunakan peralatan seperti buaian, tepukan dodoi atau teknik tidur sendiri yang membiarkan bayi tertidur sendiri selepas mengantuk. Namun jika diberi pilihan, bayi tentunya lebih suka menyusu untuk tidur di dalam dakapan ibunya.

MENGANDUNGI HORMON MENYEBABKAN MENGANTUK

Penyusuan susu ibu sememangnya memberikan keselesaan dan membantu bayi untuk tidur. Ia menenangkan dan juga dapat membantu si anakmengatasi tekanan dengan lebih baik apabila tidak menyusu. Susu mengandungi hormon cholecystokinin (CCK) yang dirembeskan semasa penyusuan yang mengakibatkan rasa mengantuk pada kedua ibu dan bayi.

MEMBANTU MEMBENTUK JAM BIOLOGI

Di samping itu, susu ibu juga mengandungi hormon yang menyebabkan mengantuk, asid amino dan nukleotida yang kepekatannya lebih tinggi pada waktu malam. Ini sebenarnya juga membantu bayi-bayi membentuk jam biologi 24 jam (circadian rhythms) mereka sendiri. Jadi jika anda tidak mahu bayi meragam malam, susukan mereka dengan susu ibu.

DAPATKAN POSISI YANG SELESA

Jika bayi selesa dengan cara menyusu untuk tidur, anda perlu mendapatkan cara yang sesuai untuk menyusukannya dengan baik. Pastikan posisi menyusu sambil berbaring selesa dan sesuai serta yang tidak menyebabkan sakit belakang. Anda perlu memastikan agar tidak tertidur sehingga tertindih bayi!

BAYI BOLEH DITENANGKAN DENGAN PENYUSUSAN

Penyusuan susu ibu tidak sekadar untuk mengenyangkan. Ia juga salah satu cara untuk menenangkan bayi. Ini adalah antara sebab kenapa bayi menyusu untuk keselesaan, ketika dia jelas tidak lapar. Adakah ini tidak normal? Penyusuan untuk menenangkan adalah normal. Sekiranya bayi tidak selesa menyusu, dia perlu menghisap di tangannya atau puting palsu. Payudara adalah diibaratkan puting pertama yang diperkenalkan kepada bayi. Jadi  mama jangan takut untuk menggunakannya kepada bayi.

Banyakkan aktiviti untuk bayi antara usia 3 hingga 6 bulan, kerana tempoh ini anak mula belajar untuk meneroka persekitarannya. Jika dia ditempatkan dalam satu kumpulan dengan bayi lain, anda akan melihat setiap bayi berkembang sesuai dengan kemampuan masing-masing.

Mungkin perkembangan si kecil anda lebih cepat dari yang lain, tapi ada  juga lebih lambat. Pada masa ini bayi memperlihatkan perbezaan masing-masing.

Ok untuk memudahkan ibu tahu perkembangan bayi di usia ini, Konsultan Pendidikan Awal Kanak-Kanak,  Dr Mahani Razali memberikan beberapa ciri-ciri yang boleh ibu lihat pada anak masing-masing. Antaranya:

• Suka tersenyum dan mudah ketawa apabila diagah
• Menangis apabila rasa sedih dan mula mencari perhatian
• Boleh dan mudah dipujuk/belai
• Menunjukkan rasa suka melalui pergerakan tangan dan kaki
• Menunjukkan perasaan suka dan selesa apabila bersama dengan ibu bapa/penjaga.
• Makin suka mengajuk atau meniru orang lain

Aktiviti cadangan

• Memandang ke arah bayi dengan penuh kasih sayang
• Respon kepada bunyi yang dikeluarkan oleh bayi dan bercakap-cakap dengan bayi.
• Mengangkat atau memeluk bayi yang menangis dan memberikan sentuhan yang lembut pada bayi. Jika tangisan bayi berlarutan, cuba tepuk dan usap belakangnya. Elakkan daripada mendukung bayi tersebut kecuali dia langsung tidak mampu mengawal emosinya.
• Selalu memegang dan mendukung bayi dengan penuh kasih sayang. Bayi akan menunjukkan reaksi apabila ditunjukkan wajahnya di hadapan cermin.

Pada peringkat ini, berikan peluang kepada bayi anda bagi meneroka persekitarannya menggunakan kekuatan ototnya. Letakkan bayi anda di atas lantai dan biarkan dia meneroka kekuatan kaki, tangan dan kepalanya. Hiaskan persekitaran penerokaannya dengan pelbagai permainan yang pelbagai warna dan corak. Bagi merangsang emosi (perasaan suka) bayi, lakukan aktiviti mudah seperti menggerakkan lidah anda ke luar dan ke dalam beberapa saat. Berikan sedikit masa kepada bayi anda meniru lagak anda.

Selain itu cuba sentuh anggota badannya seperti menggeleteknya. Perhatikan responnya. Sekiranya bayi anda sudah belajar cara untuk senyum, anda akan dapat melihat senyuman di bibirnya. Tambahkan pengalaman pembelajarannya dengan membawanya keluar bersiar-siar di halaman rumah anda ataupun membawanya melawat pelbagai tempat di dalam rumah sendiri sama ada dapur, ruang tamu, bilik tidur dan sebagainya.

Bagi bayi yang menangis pula, cuba elakkan dari membiarkan bayi tersebut keseorangan. Sebaiknya cuba pujuk bayi tersebut dan memahami apakah yang diperlukan anak mereka atau mendodoi bayi tersebut dengan mesra.

Boleh perdengarkan alunan zikir atau muzik yang lembut pada bayi anda.

Sumber: Dr Mahani Razali