“Mia ni asyik merengek je lepas tu gosok-gosok telinga dia. Mata dah nampak merah. Tak boleh jadi ni. Kena bawak jumpa doktor,” ujar Mira yang risau melihat keadaan bayinya ang baru berusia lima bulan kerap menggaru telinga.
Ads
Jangkitan telinga adalah salah satu penyakit yang biasa dialami bayi berusia antara empat hingga enam bulan. Jangkitan ini menyerang bahagian telinga tengah (sekitar gegendang telinga) Gangguan pada telinga boleh mengganggu pendengaran anak. Kenal pasti apa tanda bayi anda mengalami jangkitan telinga
• Lendir pekat dari hidung
• Demam tinggi
• Keluar kotoran kekuningan di sudut mata
• Rongga telinga nampak bengkak dan merah
• Anak mudah mengamuk dan resah
• Kerap menarik-narik atau mengorek telinga
• Keluar cairan kekuningan atau putih dari telinga
Apakah punca anak mengalami jangkitan telinga?
1. Anak biasa minum susu dari botol dengan kedudukan berbaring atau hingga tertidur. Posisi ini membuatkan susu boleh mengalir hingga Eustachian tube dan bahagian tengah telinga. Gangguan pada telinga boleh mengganggu pendengaran anak.
2. Menghisap puting kosong terutama pada waktu siang. Menurut beberapa pakar, gerakan menghisap yang berterusan akan menarik cecair dari hidung dan kerongkong ke bahagian tengah telinga. Puting juga berisiko membawa bakteria. Jadi, sebaiknya hentikan anak dari menghisap puting.
3. Kajian menunjukkan anak yang kerap terdedah pada asap rokok lebih mudah mengalami jangkitan telinga. Ini kerana asap rokok mengganggu Eustachian tube dan melemahkan serabut yang dipanggil cilia yang berfungsi mengeluarkan bakteria semasa proses bernafas. Bila cilia tidak bekerja dengan sempurna, bakteria dan kuman tersangkut dalam saluran pernafasan.
4. Alergen di udara, salah satunya adalah dari haiwan peliharaan yang biasa membawa kotoran seperti kulit kering yang menggelupas dari badan atau bulunya yang merupakan allergen. Jadi, jangan biarkan haiwan peliharaan masuk ke bilik tidur anak atau membiarkan anak memeluk atau mencium haiwan peliharaan tersebut.
Jangkitan telinga boleh mengganggu keselesaan bayi yang akan kerap merengak, meragam dan enggan bersosial. Seterusnya ia boleh menyebabkan perkembangan mereka terganggu. Kesan sebarang petanda dan rawat segera masalah jangkitan yang dihadapi oleh si manja.
Uri tertinggal atau tersisa di dalam rahim selepas bersalin boleh menyebabkan rahim ibu tidak boleh kembali kepada saiz asal. Malah ia boleh menjadi toksin dan menyebabkan pendarahan dan risiko jangkitan kuman!
Uri adalah merupakan selaput dan saluran yang berkembang seiring dengan perkembangan si manja. Ia adalah sebagai sokongan kepada bayi yang sedang berada di dalam kandungan. Ia bertugas sebagai tempat menyimpan bahan zat mineral seperti karbohidrat, protein, kalsium dan ferum yang di salurkan kepada bayi melalui aliran darah.
Uri mempunyai pelbagai fungsi kepada janin dalam kandungan. Namun kegagalan mengeluarkan uri selepas kelahiran boleh menyebabkan mudarat kepada ibu, malah lebih teruk lagi boleh menyebabkan kematian.
FAHAMI CARA URI DIKELUARKAN
Apabila tiba waktu untuk bersalin, bayi akan keluar terlebih dahulu dan akan disusuli oleh uri. Uri akan bercerai dari dinding rahim dan bersedia untuk keluar seketika selepas proses kelahiran bayi berlaku.
Ia akan memberikan beberapa petanda iaitu pemanjangan plasenta (lengthening of tyhe cord), aliran darah keluar darah yang lebih deras secara tiba-tiba dari faraj(sudden gushing of blood) dan rahim naik ke atas sedikit dari perut ibu.
Keadaan ini adalah tanda-tanda yang akan diperhatikan dan diambil kira oleh doktor sebelum melakukan controlled cord traction (CCT) yang merupakan prosedur menarik uri dengan cara terkawal menerusi method Brandt Andrew’s.
Setelah uri dikeluarkan, doktor akan memeriksa keadaan uri sama ada sempurna bentuknya bagi memastikan tiada cebisan uri (membrane of placenta) yang tertinggal.
Uri tidak boleh dikeluarkan tanpa tanda-tanda tersebut kerana ia akan menyebabkan masalah uterine inversion yang akan menyebabkan maut.
BAGAIMANA JIKA URI TIDAK KELUAR?
Masalah hanya akan timbul apabila tiada tanda-tanda uri akan keluar selepas minit kelahiran. Sekiranya tiada tanda-tanda uri akan keluar selepas 30 minit hingga sejam selepas bayi lahir, doktor akan mengambil langkah untuk mengeluarkannya secara manual menggunakan tangan iaitu menerusi prosedur manual removal placenta (MRP).
Dalam prosedur ini, ibu akan dibius sebelum proses MRP dijalankan untuk mengelakkan trauma atau kesakitan yang teramat sangat. Namun perlu diketahui, MRP yang dijalankan secara manual boleh meningkatkan risiko uri tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya.
RAHIM TIDAK AKAN KECUT KALAU ADA SISA URI
Sekiranya terdapat sisa uri yang masih tertinggal di dala, ibu mempunyai risiko rahim tidak kecut sempurna dan ia menjadi toksin m badan!
Ibu yang mempunyai uri yang masih bersisa di dalam rahim juga boleh mengalami demam (bentan), infeksi, pendarahan, tidak boleh kencingdan mudah mendapat komplikasi lain.
Seandainya pemeriksaan ke atas uri yang dikeluarkan menunjukkan ia tercebis atau tidak keluar sempurna, maka evacuate retain product of conception (ERPOC)akan dijalankan di mana uri akan disedut keluar menerusi vagina menggunakan alat khas.
Bagi ibu yang melahirkan bayi pra matang, uri yang bersaiz kecil boleh keluar menerusi aliran keluar darah nifas. Doktor akan memantau ibu dan memeriksa sama ada pendarahan yang berlaku serius atau tidak.
URI TERTINGGAL BANYAK TERJADI DALAM KES URI HANCUR
Kes uri tertinggal adalah tinggi pada keadaan seperti uri hancur selepas prosedur MRP, uri yang tidak sihat seperti uri lekang, bayi yang sudah meninggal dunia di dalam kandungan dan kelahiran pra matang yang menyebabkan plasenta terputus (cord snap).
Situasi cemas ini berlaku beberapa minit selepas bersalin. Kepakaran dan sistem yang cekap amat genting dan boleh menyelamatkan nyawa bayi dan ibu.
Pengalaman yang diceritakan oleh Dr Mohd Syamirulah Rahim ini boleh dijadikan panduan kepada ibu bapa supaya merancang kelahiran bayi dengan lebih tepat. Kepakaran dan sistem yang cekap amat diperlukan dalam proses kelahiran bayi kerana situasi cemas adakalanya tidak boleh dijangkakan.
Berikut ialah pengalaman beliau sendiri yang berhadapan dengan situasi cemas ini. Semoga kisah cemas antara hidup dan mati ini boleh dijadikan iktibar kepada semua.
Ibu prolonged labor, jantung bayi lemah
Saya teringat sebuah kejadian yang berlaku, ketika saya seorang HO pediatrik tahun lepas. Ketika itu, saya dipanggil untuk attend sebuah kes, ibu prolonged labor dan jantung bayi kelihatan lemah. Namun kelahiran vaginal adalah imminent (bayi dah kat bawah sangat, tak sempat untuk push for ceaser. Ada possibility untuk bayi dilahirkan secara forcep atau vacuum.
Saya ketika itu berada di NICU, sedang attend seorang bayi bersama MO. Apabila menerima panggilan tersebut, saya kurang jelas kerana HO O&G terketar-ketar dan kalut, cemas agaknya.
“Apa? Vaccuum? OS full?” sahut saya. Terdengar perkataan-perkataan itu, MO saya menepuk bahu saya kuat.
“Syamirul! Pi, pi cepat, jangan tunggu!”
Saya lantas meletakkan gagang telefon, berlari ke luar. Hospital kami sedang menjalani pembinaan/pengubahsuaian, bangunan NICU dan labor room terletak agak jauh sekitar 150-200 meter.
Saya pun berlari menuju ke motosikal saya yang diparking berhampiran.
“Kamu nak pergi mana Syamirul?!” rupanya MO tadi pun ikut sekali. Agaknya beliau sendiri cemas, khuatirkan kes itu.
“Naik motor doktor, cepat sikit sampai!” MO itu pun, melompat naik ke motosikal saya, lantas saya memecut tanpa kami berhelmet menuju ke bangunan yang menempatkan labor room.
Selesai menongkatkan motor kami berlari menaiki tangga menuju ke labor room yang terletak di tingkat satu. Sesampainya kami, saya segera mempersiapkan warmer, mempersiapkan set intubation, setup oxygen dan suction. MO saya menuju ke ibu bersalin tersebut, anticipating anything that could happened to the baby.
Bayi tiada tangisan masa lahir. Skor Apgar 3
Tak sampai seminit, “baby out!” Laung MO OnG menandakan bayi sudah dilahirkan. Namun tiada tangisan kedengaran. Apgar 3. Bayi biru lembik itu segera dibawa ke warmer, memang minta maaf sangat2 tak sempat nak skin-to-skin. Apatah lagi delayed cord clamping yg korang nak n banggakan sangat tu.
“Ok rilek syamirul, kamu dry and warm, stimulate dulu, saya bagi oxygen n buat suction.” Arah MO tersebut, tenang. Saya mengelap2 sambil menggosok-gosok belakang bayi, sesekali menjentik tapak kaki. Prosedur standard, memang itulah SOP dalam kes sebegini.
Cukup seminit, “Syamirul, check heart rate!” Saya segera memegang pangkal tali pusat bayi sambil mata menjeling ke jarum jam dinding. “Less than 100, dr!” Respons saya. “Prepare PPV!”
3 minit sangat mendebarkan!
Saya mencapai alat PPV lalu diberikan kepada MO saya. PPV, singkatan kepada positive pressure ventilation. Dalam kes ini, bayi berkemungkinan menelan terlalu banyak air ketuban didalam paru-parunya sehingga menyebabkan ia tak dapat kembang. Sebab itu bayi tidak menangis, malah tanpa oksigen, menyebabkan jantung semakin lemah. Bayi dalam keadaan secondary apnea.
Alat PPV akan menolak udara/oxygen masuk, untuk mengembangkan paru-paru bayi. Itulah sebabnya, bayi menangis sangat penting. Tangisan bayi yang baru lahir, menandakan paru-parunya kembang.
Jika bayi tidak menangis, maksudnya paru-paru tidak dapat kembang, maksudnya bayi tidak mendapat oksigen. Dan sebagaimana semua manusia, kalau tak ada oksigen menandakan maut.
PPV diberikan selama 30 saat. Kedengaran bayi mula mengeluarkan tangisan. Saya memeriksa kembali heart rate bayi. “HR more than 100, dr!” Saya memberitahu MO. “alhamdulillah..” Kedengaran suara beliau perlahan..tatkala peluh kelihatan berlinangan di alis mata. Saya menjentik tapak kaki bayi, seraya bayi menangis kuat, melegakan semua staf dan doktor yang ternanti-nanti, termasuklah sang ibu yang kepenatan.
Semua peristiwa ini, berlaku tak sampai tempoh 3 minit selepas bayi keluar. 3 minit yang singkat, namun sangat mendebarkan dan merenggut jantung hati kami.
Selesai kami memeriksa bayi tersebut, MO saya perlu beredar untuk attend kes lain pula di NICU. Tinggal saya, menyiapkan laporan di kaunter berdekatan. Bayi sudah selesa dibalut dan diletakkan dibawah warmer, manakala sang ibu pula baru selesai mengeluarkan plasenta/uri.
Ibu bleeding tanpa henti, tekanan darah hanya 80/40
Saya sangka, tamatlah sudah episod yang mencemaskan pada petang itu. Rupanya…
“Doktor…” panggil jururawat yang sedang memeriksa sang ibu. MO O&G segera mendapatkan beliau.
“Bleeding tak berhenti lagi, doktor,” ujar jururawat berkenaan. MO tersebut segera mengambil alih. Gauze demi gauze, pad demi pad diberi. Soaked with blood.
“Panggil specialist!” MO tersebut mengarah. Tak sampai lima minit specialist ditelefon, beliau sampai dan mengambil alih tempat MO tadi, iaitu didepan kangkangan ibu tersebut. Agaknya ini yang dikatakan “doktor memperkosa secara terhormat.” yang sering disebut-sebut.
“Repeat BP!” Order specialist tersebut. Mesin memeriksa tekanan darah ditekan.
Bacaan adalah, 80/40.
Red alert, ibu alami postpartum hemorrhage
“RED ALERT, CEPAT!!” Jerit specialist berkenaan, mengejutkan semua staf.
Red Alert, adalah “kod khas” yang diaktifkan dalam keadaan tertentu yang boleh mengancam nyawa ibu. Ada banyak perkara yang berlaku apabila Red Alert diaktifkan.
Pertamanya, semua staf dan doktor yg berada di situ, akan drop everything they’re doing, untuk attend ibu berkenaan. HO O&G yang cuma ada dua orang ketika itu, kalut dengan seorang cuba set large bore branulla, seorang lagi mencari-cari borang crossmatch dan transfusi darah pesakit.
Saya, walaupun HO Pediatrik yang cuma kebetulan berada di situ, the most responsible thing to do at that time adalah menolong. Saya tak boleh buat taktau, mengatakan “tu bukan patient aku”. Tidak. Saya mengapai gagang telefon, mendail operator.
“Operator saya Dr Syamirul di labor room, specialist Dr XXX activate Red Alert, Team
B, postpartum hemorrhage. ” saya bercakap dengan lantang dan jelas. “Faham, doktor, red alert activate at labor room, team b, postpartum hemorrhage.” Balas operator, mengulang kod saya.
Apa yang berlaku sebenarnya? Operator, akan menghubungi pasukan Team B, yang terdiri daripada : Ketua Jabatan O&G, Ketua Jabatan Anaesthesia, Pakar OnG oncall, Pakar Anaesth oncall, MO O&G oncall, MO anaesth oncall, MO medical oncall, serta Ketua Jururawat oncall.
Kesemua individu ini akan ditelefon oleh operator, dan dimaklumkan bahawa sekarang ini, ada satu kes postpartum hemorrhage (PPH) sedang berlaku di Labor Room. Kesemua individu berkenaan, dimana pun mereka berada, akan drop everything they’re doing and rush to the hospital immediately.
Ibu kritikal hilang darah hampir 1 liter!
Ibu tersebut, dalam keadaan kritikal kerana pendarahan tidak berhenti. Blood loss sudah hampir mencapai 1000ml, kehilangan darah menyebabkan tekanan darahnya jatuh dengan sangat pantas. Dua perkara yang SANGAT urgent sekarang ini – menggantikan jumlah darah yang hilang, dan kedua, mencari punca pendarahan dan menghentikannya. Pesakit di ambang maut!
Saya turut membantu, mengisi borang-borang yang berkaitan. Datang seorang lelaki, yang saya sangkakan suami ibu berkenaan. “Encik suami ya, encik tunggu di luar dulu ya, nanti kami terangkan apa yang sedang berlaku”, ujar saya.
Sepukk..saya disekeh kepala. Rakan saya membisik di telinga saya, “hang gila ka apa, tu specialist anaesth tuh!” Terkejut saya. “Eh sori-sori doktor, tak perasan tadi!”
Manakan tidak, beliau datang cuma dalam keadaan berbaju pagoda dan berselipar!
Tak sampai 10 minit keadaan ibu akhirnya stabil
Tak sampai 10 minit berlalu, tekanan darah ibu tersebut dapat distabilkan. Pendarahan dihentikan dengan Bakri Balloon, namun punca pendarahan masih belum dijumpai. Pakar-pakar yang ada ketika itu membuat keputusan untuk menolak ibu itu ke bilik bedah, untuk prosedur EUA (examination under anaesthesia). Segera consent diambil, OT ditempah, stretcher ditolak masuk.
Tak sampai beberapa minit, beliau sudah ditolak ke pintu wad menuju ke bilik bedah.
Total keseluruhan masa dari tempoh specialist tadi mengaktifkan Red Alert, sehingga pesakit ditolak ke bilik bedah, tak sampai 15 minit.
Dan alhamdulillah, ibu tersebut dapat diselamatkan. Begitu juga anak yang dilahirkan, sihat walafiat dan selamat discaj dari NICU.
Quite a happy ending, despite a dramatic scene.
***
Pengalaman di atas adalah benar-benar berlaku dan dialami saya, wallahi, cuma saya tukar sedikit latar dan watak yang ada bagi melindungi identiti-identiti mereka yang terlibat, termasuk pesakit.
Ada pihak yang berkata, doktor suka “menakut-nakutkan” pesakit. Masalahnya, peristiwa ini memang benar-benar berlaku. Menakutkan? Memang la, ingat kami para doktor tak takut ke ketika kejadian itu? Doktor pakar dah pucat lesi. Pakar anaesth sampai tak tukar baju, kalut nak mai.
Kami bukan buat cerita, this incident, can happened to anyone. It has, and it will.
Prologed labor boleh dialami oleh sesiapa sahaha
Prolonged labor, siapa-siapa ibu pun boleh mengalaminya. Saya terkejut apabila ada “birth companion” atau so-called “birth educator” ini berkata, “fail to progress is fail to be patient.”
Malah ada yang saya jumpa di Facebook ini, menghasut ibu muda mengatakan “bayi bila dilahirkan, normal lah kalau tak menangis, bayangkan suasana yang tenang, bayi tidur selesa di atas badan ibu, skin-to-skin contact.”
Sungguh, apahal? (Really, wth?) Katanya birth educator, tetapi takkan lah tak pernah belajar NRP (neonatal resuscitation program)? Tahu tak primary apnea, secondary apnea? Takde masalah kalau tak tahu, tetapi apa hak anda untuk mengatakan macam-macam benda yang kamu tak tahu, menghasut orang awam?
Cuba bayangkan jika ia berlaku di rumah
Yes, anda nak homebirth. Itu pilihan anda. Tapi dengan syarat, anda faham what you signed for. Saya cerita pengalaman saya kat atas, agar anda boleh bandingkan bagaimana agaknya jika anda di tempat ibu tersebut, tetapi situasinya di rumah.
Adakah akan ada doktor pediatrik segera attend bayi anda yang lahir dengan Apgar 3, untuk initiate resuscitation?
Adakah akan ada orang untuk detect pendarahan, alat untuk check tekanan darah?
Apakah adanya blood bank untuk segera menggantikan darah anda yang hilang?
Anda yakin ke, kalau terjadi perkara2 Red Alert, anda boleh sampai ke hospital dalam tempoh 15 minit?
Ibu perlu realistik
Sorry saya bukan menakut-nakutkan. Tetapi saya minta anda realistik. Saya realistik, kerana perkara ini pernah berlaku di hadapan mata saya.
Saya realistik kerana perkara ini, pernah berlaku kepada arwah Army Karmila, yang meninggal dunia tahun lepas kerana postpartum hemorrhage.
Bayangkan, birth educator yang berada di tempat kejadian, ketika ditanya keadaan arwah yang kelihatan lemah dan uri masih belum keluar setelah tiga jam berlalu, beliau menjawab “tak apa, itu biasa.”
Situasi ini boleh terjadi kepada siapa sahaja
This, can happen to anyone. It has, and it will happened again. If it happened in the hospital, then you will get all the help you need. If it happened elsewhere, apa yang ada, itu jelah bantuan yang anda ada. Walaupun yang ada ketika itu hanyalah seorang doula yang cuba CPR melalui arahan dari telefon.
Saya, tak minta banyak. All i am asking for, is be realistik. Kerana itulah juga yang kami sedang lakukan, di pihak kami.
Anda mahu gentlebirth, we are trying to provide that, realistically.
Kalau anda pegi hospital mcm kat sini yang katil dipisahkan each other by curtain je, macam mana kami nak tunaikan permintaan anda nak suami temankan. Suami anda masuk, terselak sikit langsir tu, dah ternampak XXX bini orang lain. Macam mana kami nak tolong?
Tapi itu tak bermaksud kami tak cuba nak ubah. Bangunan baru hospital tempat saya bertugas, sedang dibina dengan wad NICU dan labor room sebelah menyebelah, tak perlu lagi ho naik motor sebab nak cepat. InshaAllah, akan ada delivery suite juga.
Tak pernah saja-saja nak episiotomi
Anda takmau episiotomy, ok of course we will try to fulfill your decision. Kami tak pernah saja2 nak episiotomy, melainkan hanya jika ada indication. Tapi kalau kangkang pun takmau luas, nurse suruh kekalkan punggung diatas katil tapi anda duk angkat-angkat juga, maka memanglah anda berisiko untuk “koyak rabak”. Kalau terkoyak straight terus ke dubur, sebulan anda berak pedih. Kalau koyak sampai ke saraf meneran..seumur hidup anda berak tak payah meneran. Kami nak elakkan benda tu, sebab tu dalam keadaan macam ni, memang kami terpaksa episiotomy.
Mahu ibu & bayi selamat
Nak bersalin dalam posisi yang anda suka? Boleh, takde masalah, kami akan cuba beri. Tapi dah kalau labor chair kami pun saiznya macam tu je, kalau anda nak freestyle mahu jatuh tertungging, patah tulang hidung, kami juga yang kena. Nak beli labor chair besar2 mahal2, kami bukannya ada bajet lebih, charge bersalin seringgit pun ada orang merungut dengan servis kami. Charge lebih2 lagi la banyak kena kondem.
Ada yang kita boleh tolak ansur, kita tolak ansur. After all, at the end of day, saya percaya semua kita hanya mahukan dua benda sahaja:
Anda selamat.
Bayi anda selamat.
Let’s work together, and meet each other halfway. Kami cuba sedaya upaya untuk jadi realistik, dan anda pun cuba sedaya upaya untuk realistik.
Kasihan sungguh kalau anak batuk kan? Tambah lagi jika batuk berkahak, malam-malam nak tidur pun susah. Bukan anak je yang terganggu tidurnya, ibu ayah pun tak boleh tidur lena sebab bimbang. Kalau batuk pakej sekali dengan muntah lagilah buat anak merengek.
Kalau kita orang dewasa ok lagi sebab boleh keluarkan sendiri kahak tu walaupun tekak rasa tak selesa. Tapi anak-anak kecil, pasti sukar untuk mereka mengeluarkan kahak itu.
Jadi bagi ibu ayah yang mengalami situasi ini, anda perlu tahu pemakanan yang bagus untuk anak batuk berkahak dan elak juga makanan yang boleh menyebabkan kahak semakin banyak.
Jenis makanan dan minuman yang cairkan kahak
Menerusi Facebook Dr Mazliana Mazlan, beliau ada berkongsikan 6 jenis makanan dan minuman yang boleh menjadi ejen pencair kahak.
“Makanan boleh jadi ejen pencair kahak tau. Ramai tanya, makanan apa yang baik untuk anak makan bila batuk berkahak.
“Yang paling utama, makanan ultra proses penggalak kahak kahak kita kena cuba elakkan sebaiknya.
“Singgang ikan dan sup ayam, antara makanan yang wajib saya buat bila anak tak sihat. Banyak bahan ramuan pemusnah kahak kita boleh letak dalam makanan macam ni.”
“Makanan, bukan ubat.
“Tapi, ia boleh bantu proses penyembuhan jika diambil dengan cara dan kaedah yang betul.”
1. OMEGA 3
Kandungan omega 3 dapat mengurangkan radang dalam badan anak.
2. BAWANG
Allium dalam bebawang berfungsi sebagai antiradang yang boleh mengurangkan penghasilan kahak.
3. SAYURAN HIJAU
Sayuran hijau kaya dengan fiber. Ia boleh membantu mencairkan kahak.
4. AIR KELAPA
Air kelapa merupakan minuman wajib diamalkan semasa anak batuk. Ia dapat membantu kahak mencair dengan cepat.
5. CAPSICUM
Capsicum mempunyai unsur kimia capsaicin yang membantu mengurangkan kahak.
6. MAKANAN ANTIRADANG
Makanan bersup merupakan makanan utama ketika anak tidak sihat. Masukkan semua bahan antiradang ke dalam sup seperti halia, bebawang dan kunyit.
Ustaz Syamsul Debat kongsi 4 amalan anak yang ibu bapa perlu amalkan setiap hari termasuk selawat, istighfar, bacaan Yasin dan zikir hauqalah demi kekuatan rohani keluarga.
sekarang!
